dokumentasi SOAPIER

Tanggal	Jam	SOAPIER KALA I
23 September 2019	07:00 WIB	S O A P I E    R	Ibu mengeluh mules-mules teratur sejak jam 00:00, sudah keluar lendir darah namun belum keluar air-air.  Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan dalam KU : baik TD : 120/80 mmHg S    : 36 ℃ N   : 180 x/menit RR : 17 x/menit TFU 33 cm, presentasi kepala, His 3x/10’/35”, DJJ 150 x/menit teratur, pembukaan 9 cm, portio tipis lunak, ketuban positif, penurunan H III, UUK, molase 0. G4 P3 A0, Hamil 9 bulan. Janin tunggal, hidup, intrauterine, presesentasi kepala. 1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2.      Ajarkan ibu untuk melakukan mobilisasi 3.      Ajarkan ibu teknik meneran 4.      Berikan nutrisi dan hidrasi 5.      Beritahu ibu untuk menghadirkan pendamping 6.      Siapkan partus set, alat resusitasi, perlegkapan ibu dan bayi 7.      Ajarkan teknik relaksasi disela ada his. 1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa semua pada batas normal 2.      Mengajarkan ibu miring kanan dan miring kiri 3.      Mengajarkan teknik meneran yang baik dan benar 4.      Memberi ibu segelas susu dan sepotong roti 5.      Ibu memberitahu keluarga untuk mendampingi persalinan 6.      Menyiapkan partus set, alat resusitasi, dan perlengkapan ibu dan bayi pada tempatnya 7.      Ibu melakukan teknik relaksasi disela-sela his. 1.      Ibu mengetahui hasil pemeriksaan 2.      Ibu melakukan miring kanan, miring kiri sesuai arahan 3.      Ibu mengerti cara meneran yang baik dan benar setelah diajarkan oleh petugas 4.      Ibu mau makan dan minum 5.      Suami mendampingi saat proses persalinan 6.      Alat partus set, alat resusitasi, kelengkapan ibu dan bayi 7.      Ibu menarik nafas dan mengeluarkanya dari mulut setiap ada his. Manajemen kala II

Tanggal	Jam	SOAPIER KALA II
23 September 2019	07:30 WIB 07.30	S O A P I E R	Ibu mengeluh kencang-kencang semakin sering, semakin lama dan semakin sakit, Kemudian ibu ingin mengejan, punggung terasa sakit dan keluar air-air. Perineum menonjol, adanya tekanan anus, vulva membuka, VT : pembukaan 10 cm, kepala janin di H IV, lender darah positif. P4 A0 inpartu kala II 1.      Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu 2.      Tawarkan ibu minum disela his 3.      Cek kembali perlengkapan alat 4.      Pantau kemajuan persalinan 5.      Tolong persalinan secara APN 6.      Beri dukungan moral dan spiritual pada ibu. 1.      Memberitahu ibu hasl pemeriksaan bahwa semua dalam batas normal 2.      Petugas kesehatan menyiapkan minum 3.      Petugas mengecek kelengkapan alat 4.      Melakukan pemeriksaan dalam 5.      Petugas kesehatan menolong persalinan secara APN 6.      Memberikan pujian jika ibu dapat meneran dengan baik. 1.      Ibu mengetahui hasil pemeriksaan 2.      Ibu meminum saat disela hs 3.      Kelengkapan alat sudah siap 4.      Pembukaaan sudah lengkap 5.      Bayi lahir spontan segera menangis, jenis kelamin laki-laki 6.      Petugas memuji saat ibu meneran dengan baik. Manajemen kala III

Tanggal	Jam	SOAPIER KALA III
23 September 2019	07:40 WIB	S O A P I E  R	Ibu mengatakan mulas Kesadaran umum baik, plasenta belum lahir P4 A0 inpartu kala III 1.      Beritahu ibu bahwa bayi sudah lahir 2.      Pastikan kandung kemih kosong 3.      Pastikan ada tidaknya janin kedua 4.      Lakukan manajemen aktif kala III 5.      Menyiapkan minum untuk ibu 6.      Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin 7.      Lakukan massage pada uterus 1.      Memberitahu ibu bahwa bayi sudah lahir 2.      Melakukan palpasi kandung kemih 3.      Petugas melakukan palpasi janin kedua 4.      Petugas memberi minum pada ibu 5.      petugas melakukan penyuntikan oksitosin pada ibu dengan dosis 10 unit dengan cara IM dipaha bagian luar 6.      petugas memassage perut ibu selama 15 detik 1.      ibu mengetahui bahwa bayi dalam keadaan lengkap 2.      kandung kemih ibu dalam keadaan kosong 3.      tidak ada janin kedua 4.      ibu meminum air putih yang disediakan petugas 5.      kontraksi uterus ibu baik 6.      plasenta lahir pada jam 07:40 manajemen kala IV

Tanggal	Jam	SOAPIER KALA IV
23 September 2019	07:45	S O A P I E    R	Ibu mengatakan telah lega mengeluarkan plasenta Plasenta lahir       : lengkap Kotiledon             : lengkap Selaput plasenta   : lengkap Panjang tali pusat : 51 cm Kelainan               : tidak ada P4 A0 inpartu kala IV, keadaan umum composmentis 1.      beritahu ibu hasil pemeriksaan 2.      pemeriksaan robekan jalan lahir 3.      pemantauan kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervaginam dan kandung kemih 4.      pemeriksaan TTV pada 15 menit pada jam pertama secara rutin 5.      pemeriksaan TTV pada 30 menit pada jam kedua secara rutin 6.      penulisan hasil terlampir pada partograf 1.      petugas memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga 2.      petugas memeriksa robekan jalan lahir 3.      petugas memantau kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervaginam dan kandung kemih 4.      petugas memeriksa TTV setiap 15 menit pada jam pertama 5.      petugas memeriksa TTV setiap 30 menit pada jam kedua 1.      ibu mengetahui hasil pemeriksaan baik 2.      tidak ada robekan jalan lahir 3.      kontraksu uterus  : baik TFU                     : 2 jari dibawah pusat Pengeluaran pervaginam : darah ± 100 cc 4.      TTV ibu pada batas normal TD : 120/80 mmHg S    : 36℃ RR: 18 x/menit N   : 80 x/menit Tidak ada penatalaksanaan lanjutan.