SOAP bayi hipotermi sedang

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (PATOLOGIS)

I.       IDENTITAS

Nama Ibu              : Ny. X                           Nama Ayah : Tn. Y

Umur                     : 25 tahun                       Umur            : 28 tahun

Kebangsaan           : Indonesia                     Kebangsaan : Indonesia

Agama                   : Islam                            Agama          : Islam

Pendidikan            : S 1                                Pendidikan   : S 1

Pekerjaan               : Karyawati Swasta        Pekerjaan     : PNS

Alamat                  : Jl. Mawar 09/08          Alamat           : Jl. Mawar 09/08

  Jagakarsa Jaksel                                Jagakarsa Jaksel         

II.    SUBYEKTIF

Pada tanggal: 6 April 2020                 Jam: 15.00 wib                      Oleh: Bd. Nur

1.      Riwayat Kehamilan :

P1A0, Usia kehamilan aterm, Abortus: -, Anak hidup: 1

Penyakit ibu selama kehamilan: Tidak ada

Komplikasi kehamilan: Tidak ada

Usia Hamil 39 mgg

III. OBJEKTIF

1.Bayi lahir tanggal : 6 April 2020, jam : 15.00 wib ditolong oleh bidan

2.Keadaan umum              : lemah

3.Kulit                               : pucat kebiruan

4.THT                                : tidak ada kelainan

5.Mulut                             : bersih

6.Leher                              : tidak ada benjolan / pembesaran kelenjar thyroid

7.Dada                              : Simetris

8.Paru                                : ronkhi (-), RR 54 x/menit

9.Jantung                           : 135 x/menit, tidak ada mur-mur

10.  Abdomen                    : Supel, tidak kembung

11.  Genitalia                      : bersih, tidak ada kelainan

12.  Anus                            : normal, lubang +

13.  Ekstremitas                 : lengkap

14.  Refleks hisap                : Lemah

15.  Pengeluaran air kemih : -

16.  Pengeluaran mekonium: +

17.  Pemeriksaan laboratorium : Hb, Lekosit, Trombosit, CMS – DX

18.  BB = 2850 gram     PB = 46 cm

IV. ANALISA : NCB SMK usia 1 jam dengan Hipotermy sedang

V.    PENATALAKSANAAN

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umum bayi lemah, RR: 54 x/menit, DJB: 135 x/menit, S: 34,2℃ dan sedang mengalami hipotermi – ibu mengerti

2.      Memberitahu ibu bahwa bayi akan diletakan pada incubator – ibu bersedia

3.      Memberitahu ibu bahwa bayi akan di observasi setiap 2 jam sampai suhu stabil, dan jika sudah stabil akan dilanjutkan observasi selama 12 jam berikutnya setiap 3 jam  – ibu mengerti dan bersedia

4.      Memberitahu ibu agar selalu menjaga kehangatan bayi misalkan dengan metode kangguru – ibu mengerti dan bersedia

5.      Anjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian bayi saat basah atau terkena BAK/BAB – ibu bersedia

6.      Anjurkan ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin – ibu mengerti

7.      Beritahu ibu cara menyusui yang benar – ibu mengerti

8.      Beritahu ibu perawatan tali pusat – ibu mengerti

9.      Beritahu ibu ketika sudah pulang untuk menjemur bayi dipagi hari selama 15 – 30 menit – ibu bersedia